Далер, 51-летний портной из Душанбе, каждый год покупает лекарства на 700-800 сомони для общей профилактики по рекомендациям своего врача.
«Это мой очень хороший знакомый, он мне говорит: ты никого не слушай, делай то, что я тебе скажу — периодически проходи этот курс лечения и у тебя ничего не будет болеть», — рассказывает Далер.
Как минимум 1 раз в год, лечащий врач прописывает Далеру таблетки от болей в спине, поддержания здоровья печени, витамины для поднятия иммунитета, различные капельницы для очистки тела и разнообразные мази.
«После его приёма я прихожу домой с 2 тяжёлыми пакетами лекарств, моя жена смотрит на эти пакеты и подкалывает меня — ты настолько сильно себя любишь? А я несмотря ни на что уже несколько лет следую рекомендациям моего знакомого и чувствую себя хорошо», — говорит Далер.
Возникает вопрос, стоило ли эти лекарства вообще принимать, если пациент ни на что не жаловался?
В Таджикистане, по данным Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 63% всех расходов на медицину покрываются из кармана пациентов. Это значит, что лечение, когда оно неэффективное, влияет не только на здоровье, но и на семейный бюджет.
История Далера типична не только для жителей Таджикистана. Люди принимают на веру то, что назначает врач, не потому что система здравоохранения безупречна, а потому что уровень медицинской грамотности очень низок даже в развитых странах.
Например, систематический обзор и мета-анализ исследований, вышедших между 2000 и 2019 гг. показывает, что почти каждый второй европеец не понимает базовые принципы медицины, объяснения медицинских услуг и их преимуществ. Базовый или ниже базового уровень медицинской грамотности обычно приводит к неэффективному лечению и нежелательным финансовым тратам.
Важность владения медицинской грамотностью раскрывается в полной мере в контексте лечения болезней сердца. По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца является главной причиной смертности в Таджикистане.
В научной статье о реабилитации пациентов после операции аортокоронарного шунтирования (операция по восстановлению кровотока в сердечных артериях) подчеркивается, что низкая медицинская грамотность приводит к тому, что пациенты не меняют своё питание, не занимаются физическими упражнениями, не принимают лекарства вовремя, не следят за уровнем стресса, отказываются от эффективного лечения — и поэтому сталкиваются с серьезными осложнениями после операций.
Медицинская грамотность — это умение разбираться в вопросах собственного здоровья. Пациенты, которые не обладают этим навыком в 3 раза чаще повторно обращаются в отделение неотложной помощи по сравнению с пациентами, у которых уровень медграмотности высокий.
Что должен знать каждый пациент?
Чтобы развить в себе эту грамотность и научиться принимать правильные решения о здоровье, нужно понимать нескольких фундаментальных принципов, на которых строится вся современная наука.
Эффект плацебо — это когда вы принимаете пустышку вместо лекарства, но вам всё равно становится лучше. Это реальный биологический механизм.
Исследования показывают, что плацебо может быть на 50% эффективнее настоящего лекарства при лечении мигрени, активируя выработку дофамина и эндогенных опиоидов (пептиды, которые вырабатывает организм, и которые действуют, как естественные обезболивающие) в мозге.
Кроме эффекта плацебо, есть еще одна распространенная ловушка мозга — склонность искать причинно-следственную связь там, где её нет.
Например, в Таджикистане чаще всего принимают антибиотики и антивирусные препараты во время лихорадки и простудных заболеваний, когда они абсолютно бесполезны при простуде. И через неделю, когда симптомы проходят, вывод кажется очевидным — помогли антибиотики и противовирусные. Однако в большинстве случаев, простуда проходит сама по себе как раз за 5-7 дней. Это её естественное течение.
Прежде чем принимать какое либо лекарство, убедитесь, обладает ли оно доказанной эффективностью. Для этого не обязательно читать научные исследования — достаточно лишь проверить не числится ли препарат в списке бесполезных и неэффективных лекарств.
Признаки неэффективного лечения
Есть несколько красных флажков, по которым определяют неэффективное лечение. Важно понимать, что ни один из перечисленных признаков не должен становиться поводом для самостоятельного прекращения или изменения терапии. Эти признаки должны послужить основанием для открытого и честного разговора с вашим лечащим врачом.
🚩1. Симптомы не проходят или ухудшаются
Это самый очевидный признак. Если вы добросовестно следуете лечению в течение оговоренного срока, но не чувствуете никакого облегчения, или вам становится только хуже, это серьезный повод для повторной консультации.
«При лечении антибиотиками мы ждем улучшения в течение 3 дней. Если за это время состояние не улучшилось, значит, лечение неэффективно и нужно менять препарат», — объясняет врач-терапевт, Феруза Джураева.
«Это отличается от других болезней — например, при повышенном давлении результат лечения оцениваем обычно через 2 недели. Важно, чтобы врач всегда объяснял пациенту, когда ждать эффекта от назначенного лечения».
🚩2. Появляются сильные или невыносимые побочные эффекты
Любое эффективное лекарство может иметь побочные эффекты. Но если они настолько сильны, что качество вашей жизни страдает больше, чем от самой болезни, лечение нельзя считать адекватным.
«Ко мне обращаются офисные работники с болью и спазмами в челюсти, которые возникают из-за стресса и сидячего образа жизни. Я обычно назначаю упражнения и миорелаксант — препарат, который расслабляет скелетные мышцы. Это лекарство может вызвать сильную сонливость, из-за которой человек не может сконцентрироваться на работе и чувствует себя вялым в течение дня. Когда пациент жалуется на эти побочки, я пересматриваю лечение», — объясняет невролог Комрон Парпиев.
Терпеть сильные «побочки» не нужно. В этом случае польза от снятия спазма полностью перекрывается вредом от побочного эффекта, который мешает человеку нормально функционировать. Это повод повторно обратиться к врачу, чтобы скорректировать дозу, изменить время приема, подобрать другой препарат или рассмотреть альтернативные методы лечения.
🚩3. Вам не могут внятно объяснить диагноз и цель лечения
Лечение не должно быть актом слепой веры. Это осознанный процесс, в котором пациент являетесь активным участником. Если врач не может или не хочет понятно объяснить логику своих назначений, это должно вас насторожить.
«Нам надо уже вводить культуру формирования диагноза. Культуру разъяснения, что мы лечим, и что мы ждем», — говорит терапевт, Феруза Джураева.
Пациент имеет полное право получить четкие ответы как минимум на четыре ключевых вопроса:
«Какой у меня точный диагноз?» Ответ не должен быть расплывчатым, вроде «у вас проблемы с сосудами» или «ослаблен иммунитет». Вы должны услышать конкретный медицинский термин. Если он вам непонятен, попросите объяснить его простыми словами.
«Какова цель этого лекарства/процедуры?» Что именно должен сделать этот препарат? Снять симптом? Убить бактерию? Снизить давление? Предотвратить осложнения? Цель должна быть конкретной и связанной с вашим диагнозом.
«Как мы поймем, что лечение работает?» Какие конкретные улучшения мы должны увидеть? Уменьшение боли по шкале от 1 до 10? Нормализация показателей анализа крови? Снижение артериального давления до конкретных цифр? Должен быть измеримый критерий успеха.
«Когда нам следует ожидать первых результатов?» Врач должен обозначить примерные сроки. Это поможет понять, когда стоит оценивать эффективность лечения, а не бросать его раньше времени или, наоборот, продолжать бесполезную терапию слишком долго.
Компетентный врач всегда ответит на эти вопросы максимально точно, потому что для него важно, чтобы пациент понимал ход лечения. Если вы не получаете внятных ответов, или если врач раздражается и злится от ваших вопросов — это веская причина для того, чтобы проконсультироваться с другим специалистом.
🚩4. Лечение не учитывает ваши индивидуальные особенности
Хороший врач видит не болезнь, а пациента целиком. Назначения должны учитывать ваш образ жизни, другие заболевания, уже принимаемые лекарства и даже финансовые возможности.
Например, вам могут назначить новый препарат, не уточнив, какие еще лекарства вы принимаете — это повышает риск побочных эффектов от взаимодействия лекарств. Или выписывают дорогой оригинальный препарат, хотя существует доступный и столь же эффективный дженерик.
Вы лучше всех знаете свои финансовые возможности и особенности своего организма. Всегда сообщайте врачу обо всех своих заболеваниях и лекарствах, которые вы пьёте. Не стесняйтесь спрашивать о более доступных альтернативах, если назначенное лечение вам не по карману.
Осознанный пациент — это тот, кто задает вопросы, делится опасениями и совместно с врачом находит лучший путь к выздоровлению.
🚩5. Когда назначают слишком много лекарств
Когда назначают от пяти и больше лекарств, у пациента резко увеличивается риск нежелательных лекарственных взаимодействий. Это называется полипрагмазией. Препараты могут усиливать или ослаблять действие друг друга, приводить к токсическим эффектам или снижать терапевтическую эффективность.
«На лекциях по фармакологии нам говорили: один препарат — его действие знает врач. Два — их взаимодействие понимает клинический фармаколог. Три и более — последствия известны только Богу», — вспоминает врач-терапевт, Феруза Джураева.
Чем больше лекарств принимает пациент, тем выше вероятность развития побочных эффектов, которые иногда ошибочно принимают за симптомы нового заболевания и назначают дополнительные препараты.
«Например, нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность лекарств от повышенного артериального давления, а варфарин + аспирин резко повышают риск кровотечений», — рассказывает терапевт.
Сложные схемы приёма с множественными препаратами приводят к путанице, пропускам доз и неправильному применению лекарств. В результате эффективность терапии падает, а риск осложнений возрастает.
Именно поэтому современная медицина стремится к рациональной фармакотерапии — принципу назначения минимально необходимого количества препаратов с максимальной терапевтической пользой.
Как вы себя чувствуете сегодня? Запишите этот ответ.
Если у вас хроническая болезнь, например, диабет, депрессия или тревожные состояния — врачи рекомендуют вести дневник симптомов. В дневнике пациент собирает данные о собственном здоровье, чтобы отслеживать эффективность лечения.
«Когда пациент приходит ко мне с дневником, где он записывает свои состояния, это кардинально меняет нашу работу, — рассказывает психиатр Мария Гончарова. — Вместо долгих расспросов мы просто смотрим на динамику симптомов за последний месяц, и уже через несколько минут я получаю полную картину состояния моего пациента. Я вижу колебания настроения, реакцию на медикаментозную терапию, эпизоды обострений и их триггеры. Я люблю работать с такими пациентами — они становятся активными участниками процесса лечения и гораздо быстрее достигают стойкой ремиссии».
Вести дневник не занимает больше 3-5 минут в день. Важно только вести его регулярно.
Для начала, нужно выбрать формат. Это может быть обычная тетрадь, таблица в Excel или специальные приложения о здоровье в вашем смартфоне. Главное, чтобы этот инструмент был постоянно под рукой и удобен для вас.
Определите, что измерять. Для каждого симптома и заболевания есть свои объективные показатели.
- При гипертонии: артериальное давление (систолическое/диастолическое) и пульс.
- При диабете: уровень глюкозы в крови.
- При тревожном расстройстве: количество панических атак в неделю, оценка уровня тревоги по шкале от 1 до 10.
- При хронической боли: интенсивность боли по шкале от 1 до 10, количество принятых обезболивающих.
- При бессоннице: количество часов сна, число ночных пробуждений.
Это упрощённый и короткий список показателей. Всегда уточняйте у лечащего врача, что конкретно нужно измерять в вашем случае.
Суть медицинской грамотности — не в том, чтобы спорить с врачом. Задавая вопросы и понимая логику лечения, вы помогаете и себе, и врачу достичь главной цели — вашего выздоровления. Такой подход поможет в 3 раза сократить посещение отделения неотложной помощи и защитит ваш кошелек от ненужных трат.
Эта публикация финансируется Европейским Союзом в рамках проекта «Повышение устойчивости аудитории через достоверные истории» (CARAVAN), реализуемого Internews. Ответственность за ее содержание лежит исключительно на авторе и не обязательно отражает точку зрения Европейского Союза и Internews.
