Во Всемирный день борьбы со СПИДом (1 декабря) ООН напоминает, что сегодня мир переживает самые серьезные трудности в ответе на ВИЧ за последние десятилетия. Международная помощь в сфере здравоохранения сократилась, и годы прогресса могут быстро оказаться под угрозой.
Представляем статью Парвати Рамасвами, Постоянного координатора ООН в Таджикистане, посвященную Всемирному дню борьбы со СПИДом.
Мир переживает самые серьезные трудности в ответе на ВИЧ за последние десятилетия. Доклад ЮНЭЙДС ко Всемирному дню борьбы со СПИДом 2025 года — «Преодолевая трудности, трансформируя ответные меры на СПИД» предупреждает, что международная помощь в сфере здравоохранения сократилась, по сравнению с 2023 годом, примерно на 30–40%.
Это внезапное сокращение дестабилизировало профилактику, лечение и представление услуг сообществами во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Последствия ощущаются повсюду, но особенно остро в странах, где ответ на ВИЧ сильно зависит от глобальной солидарности.
Таджикистан — одна из таких стран. Около 60% его ответа на ВИЧ финансируется международными партнерами, и до начала 2025 года пятая часть этой поддержки поступала через PEPFAR — инициативу правительства США.
Масштаб и скорость недавних сокращений оставили национальную систему уязвимой. Услуги, на которые рассчитывают люди, особенно наиболее уязвимые группы, теперь находятся под риском сокращений или полного прекращения.
Моделирование, проведенное местными специалистами, показывает, что сокращение внешнего финансирования ВИЧ даже на 10–20% может привести к увеличению новых случаев заражения на 135% и росту смертности на 5%. Годы прогресса могут быстро оказаться под угрозой.
Ставки особенно высоки, потому что прогресс Таджикистана, хотя и реальный, остается хрупким, особенно в связи с вышеуказанными проблемами. Смертность, связанная с ВИЧ, сократилась вдвое с 2020 года, а в 2025 году правительство сделало важный шаг, выделив средства из бюджета государства на закупку 10% антиретровирусных препаратов.
Страна разработала Дорожную карту устойчивости ответа на ВИЧ и новую Национальную программу по ВИЧ. Это показатели сильной приверженности и руководства.
Но переход к устойчивости не может быть успешным, если он происходит вынужденно, слишком быстро или без поддержки. Внезапное прекращение международной помощи грозит оставить критические пробелы, которые национальные бюджеты пока не могут заполнить.
Этот риск наиболее очевиден для организаций, возглавляемых сообществами. В Таджикистане они предоставляют услуги тем, кого государственная система здравоохранения не может полностью охватить: людям, употребляющим наркотики, выходящим из мест лишения свободы, семьям мигрантов, женщинам, сталкивающимся с гендерным насилием, и людям в отдаленных районах.
Организации, возглавляемые сообществами, предоставляют не только услуги, но и пользуются доверием — особенно важное в контексте, где 97% женщин, живущих с ВИЧ, скрывают свой статус, а 64% сообщают о дискриминации, включая в медицинских учреждениях.
Сообщества — это не дополнительный вариант; они являются центральным элементом ответа на ВИЧ. Без них многие люди просто не будут проходить тестирование, профилактику или лечение. Однако именно услуги, оказываемые сообществами страдают от сокращения финансирования.
Общественные группы по всей стране сворачивают свою деятельность, а в некоторых случаях готовятся закрыть программы полностью. Потеря этих услуг будет иметь немедленные последствия для тысяч людей и долгосрочные последствия для борьбы с эпидемией.
Таджикистан показал, что прогресс возможен, когда государство, системы сообществ и международная поддержка работают вместе. Чтобы сохранить импульс, стране нужны стабильные программы профилактики, включая снижение вреда, презервативы, доконтактную профилактику (PrEP) и услуги, ориентированные на молодежь, наряду с усилением и большей интеграцией мер, возглавляемых сообществами.
Внутреннее финансирование должно продолжать планово расти, при этом должно быть признано, что международная поддержка не может исчезнуть мгновенно. Также необходимы правовые и политические реформы, поскольку стигма, дискриминация и карательные законы по-прежнему мешают людям обращаться за помощью и усугубляют эпидемию.
Глобальный кризис финансирования — это предупреждение: прогресс никогда не гарантирован и может также иметь обратный ход. Но это также напоминание о том, что работает. Инвестиции в сообщества, профилактику, лечение и права человека спасают жизни.
Таджикистан готов двигаться вперед с Дорожной картой устойчивости ответа на ВИЧ и новой Национальной программой борьбы с ВИЧ/СПИД, но он не может сделать это в одиночку.
Международные партнеры должны сохранить свою поддержку: финансовую, техническую и политическую, чтобы переход к национально управляемому, устойчивому ответу на ВИЧ был успешным и безопасным.
Покончить с эпидемией СПИДа в Таджикистане возможно. Сейчас необходимы солидарность, приверженность и решимость, чтобы гарантировать, что прогресс не будет потерян в момент, когда это особенно важно.
Парвати Рамасвами, Постоянный координатор ООН в Таджикистане
