На днях Всемирная организация здравоохранения заявила о том, что в Таджикистане объявлена чрезвычайная ситуация 2-го уровня сложности из-за случаев с полиомиелитом. Речь идет о циркулирующем полиовирусе вакцинного происхождения второго типа (цПВВП2), который обнаружил Душанбинский эпиднадзор в трех пробах обследования объектов окружающей среды. В Минздраве заверили, что ситуация под контролем и планируют провести еще два раунда иммунизации. Объясняем, почему возникла вспышка полиомиелита и как нужно себя вести в подобной ситуации.
В Министерстве здравоохранения и соцзащиты населения Таджикистана отметили, что ситуация с полиомиелитом под контролем, принимаются необходимые меры и большой опасности нет, так как пробы, о которых пишется в информации ВОЗ, были взяты из канализации.
«Пока неясно из-за чего возникла вспышка болезни, мы это выясняем. Однако циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа чаще всего возникает в случае неправильной вакцинации. К примеру, родители часто пропускают прививку, делают первую, а вторую пропускают и делают третью. Тогда организм ребенка не защищен должным образом. Пропускать прививки нельзя», — поясняют в ведомстве.
По данным Минздрава Таджикистана, кампания по иммунизации от полиомиелита, которая прошла в Таджикистане в феврале этого года, смогла охватить 96% детей, подлежащих вакцинации. Иммунизация была проведена с использованием инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ), призванной сделать так, чтобы все дети, которые могли пропустить прививку от полиовируса 2-го типа, были защищены от развития заболевания и возможного наступления паралича в случае контакта с вирусом. Подробнее об этой вакцинации мы писали здесь.
В связи с возникшей ситуацией, Таджикистан намеревается провести еще два раунда иммунизации. В настоящее время Минздрав страны и ВОЗ разрабатывают план по охвату детей вакциной от полиомиелита, чтобы прервать передачу вируса 2-го типа.
Как сообщили в ведомстве, возможно, кампания по вакцинации начнется в мае-июне этого года. Это будет оральная полиовакцина 2-го типа (нОПВ2), то есть вакцина в каплях, а не в виде инъекции.
В календаре прививок Таджикистана вакцинация от полиомиелита проводится в следующие периоды жизни ребенка:
ОПВ-0 — проводится в течение 24 часов после рождения
ОПВ-1 – в возрасте 2 месяца
ОПВ-2 – в возрасте 3 месяцев
ИПВ – вакцинация проводится один раз в возрасте 3-4 месяца
ОПВ-3 – в возрасте 4 месяца
ОПВ-4 – в возрасте 12 месяцев
Где были выявлены случаи заражения полиовирусом
По данным ВОЗ, по состоянию на 18 марта в Таджикистане было зарегистрировано четыре случая паралича у детей, инфицированных циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения 2-го типа (цПВВП2), при этом несколько случаев цПВВП2 были выявлены среди дальнего и ближайшего окружения заболевших.
Первый случай цПВВП2, сопровождавшийся наступлением острого вялого паралича (ОВП), был зарегистрирован 22 ноября 2020 года в Хатлонской области. Он был связан со штаммом вируса, который в настоящее время циркулирует в Пакистане.
Второй случай цПВВП2 был подтвержден в феврале 2021 года у ребенка с симптомами ОВП, тоже в Хатлонской области.
8 марта выявлено еще два случая цПВВП2, сопровождавшиеся ОВП, которые были подтверждены в пригородах Гиссара.
Этих случаев достаточно, чтобы в Таджикистане объявили чрезвычайную ситуацию 2-го уровня сложности, которая распространяется и на соседние страны, поскольку этим странам необходимо провести соответствующую подготовку и в любой момент быть готовыми предотвращать, выявлять и лечить случаи полиомиелита.
Что означает чрезвычайная ситуация 2-го уровня сложности?
На сайте ВОЗ отмечается, что уровень 2 – «это когда в стране обнаружено единственное или множественное событие с умеренными последствиями для общественного здравоохранения, в отношении которого требуются умеренные ответные действия Странового бюро ВОЗ (СБВ) и/или умеренные международные ответные действия ВОЗ».
Страновому бюро ВОЗ требуется организационная и/или внешняя поддержка в умеренных масштабах. Группа помощи в чрезвычайных ситуациях, управляемая из регионального бюро координирует поддержку, оказываемую СБВ. Группа помощи в чрезвычайных ситуациях управляется из штаб-квартиры лишь в тех случаях, когда затронуто несколько регионов.
Из этого выходит, что в случае в Таджикистаном в страну может поступить дополнительное финансирование или помощь в ином виде от доноров для борьбы с вирусом.
Соответственно, повышение или понижение уровня сложности зависит от улучшения или ухудшения ситуации.
Что такое полиомиелит вакцинного происхождения?
Вирус полиомиелита, о котором идет речь, имеет вакцинное происхождение. Что это означает?
На сайте ВОЗ отмечается, что оральная полиовакцина (ОПВ) содержит ослабленный вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После введения ребенку ОПВ, ослабленный вакцинный вирус размножается в его кишечнике в течение ограниченного периода времени, что способствует развитию иммунитета путем выработки антител. Вакцинный вирус выводится из организма ребенка через кишечник.
В районах с ненадлежащей санитарией, такой выведенный из организма вакцинный вирус перед тем, как окончательно прекратить свое существование, может распространяться в ближайшем сообществе, и это может способствовать «пассивной» иммунизации других детей, когда ослабленный вирус попадает в организм ребенка и вырабатывает у него иммунитет.
В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения, выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).
Специалисты ВОЗ поясняют, что для возникновения цПВВП требуется много времени. Как правило, штамм должен циркулировать среди не иммунизированного или недостаточно иммунизированного населения, по меньшей мере, в течение года.
Циркулирующий ПВВП возникает в тех случаях, когда регулярная иммунизация или дополнительные мероприятия по иммунизации проводятся ненадлежащим образом и население остается чувствительным к полиовирусу — к вирусу вакцинного происхождения или к дикому полиовирусу. Следовательно, проблема заключается не только в вакцине, но и в низком уровне охвата вакцинацией. Если население полностью иммунизировано, то оно будет защищено как от вируса вакцинного происхождения, так и от диких полиовирусов.
Что пошло не так
По данным ВОЗ, согласно расчетным показателям плановой иммунизации, подготовленным ВОЗ и ЮНИСЕФ, плановый охват ИПВ в Таджикистане достигал приблизительно 96% в 2019 году и превышал 90% в 2020 году.
Тогда возникает резонный вопрос: как в стране мог развиться вирус вакцинного происхождения? Возможно, дело в качестве вакцины, которая была использована или же в условиях ее хранения: детей вакцинировали, но в случае ненадлежащего хранения вакцины, она потеряла свои свойства и не подействовала.
В Минздраве утверждают, что не могут сейчас строить подобные предположения, так как необходимо тщательное расследование. В представительстве ВОЗ утверждают так же:
«В настоящее время проводится тщательное расследование вспышки болезни, включающее визиты специалистов в больницы, отслеживание контактов и обзор данных об охвате вакцинацией, поступающих с субнационального уровня. Чтобы гарантировать выявление любых текущих или прошлых случаев инфекции, страна активизировала меры по эпиднадзору, в том числе, создав систему эпиднадзора за полиовирусами в окружающей среде», — отмечается в сообщении ВОЗ.
Что делать родителям
Как минимум не пропускать ни одной прививки от полиомиелита и соблюдать правила гигиены, кипятить воду, мыть продукты, правильно утилизировать детские подгузники.
Полиомиелит или детский спинальный паралич – высоко контагиозное (заразное) заболевание, вызванное полиовирусом. Оно поражает нервную систему, может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов. Полиомиелит поражает главным образом детей в возрасте до 5 лет.
Этот вирус передается воздушно-капельным путем, а также от загрязненных предметов, продуктов и воды. Он выделяется с испражнениями заболевшего, попадая в воду или на поверхность продуктов и предметов.
Полиовирус достаточно устойчив. Он хорошо переносит замораживание, высушивание, живет долго в сточных водах, а в фекалиях сохраняется до 3-4 месяцев.
Первые симптомы болезни: лихорадка, усталость, головная боль, рвота, боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый пожизненный паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за паралича дыхательных мышц. По утверждению ВОЗ, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.
Вакцинация — единственный способ уберечь ребенка от этого вируса.
11 лет назад, в Таджикистане уже случалась подобная эпидемическая ситуация. Дикий полиовирус был завезен в Таджикистан из Индии в марте 2010 года. Вспышку полиомиелита удалось купировать в июле 2010 года. В 2011 году Таджикистан повторно получил сертификат как страна, свободная от полиомиелита.