Почему одного хорошего врача уже недостаточно. Как меняется частная медицина в Таджикистане

В Душанбе открылась клиника МЕДСИ. Главный врач Амиршер Мурадов рассказал Your.tj, чем современный подход к лечению отличается от привычного, зачем пациенту команда врачей, как используется искусственный интеллект и почему важны регулярные обследования.

Еще недавно хорошая медицина для многих пациентов означала прежде всего найти «своего» врача - специалиста, которому можно доверять и к которому затем годами обращается вся семья. Но современная медицина постепенно уходит от модели, в которой здоровье человека фактически зависит от одного специалиста.

Пациент редко приходит с одной изолированной проблемой. Особенно с возрастом заболевания могут быть связаны между собой, назначенные одним врачом препараты - влиять на лечение другого заболевания, а для постановки диагноза требуются лабораторные исследования, инструментальная диагностика и консультации сразу нескольких специалистов.

Именно вокруг этой модели, когда лечит не отдельный врач, а система, строит свою работу открывшаяся в Душанбе клиника МЕДСИ.

О том, как это должно работать на практике, почему часть медицинских услуг жители Таджикистана до сих пор вынуждены получать за рубежом, какую роль в современной медицине играет искусственный интеллект и почему пациенту важно понимать собственный диагноз, Your.tj поговорил с главным врачом МЕДСИ Душанбе Амиршером Мурадовым.

Он доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог и специалист по эфферентной терапии. При этом Мурадов представляет уже третье поколение врачебной династии.

Не один врач, а целая система

МЕДСИ - крупная российская сеть частных медицинских учреждений. Клиника в Душанбе стала частью этой системы, а не отдельным медицинским центром, работающим только под общим брендом.

По словам Амиршера Мурадова, именно в этом заключается одно из главных отличий.

Врачи в Душанбе работают по единым клиническим протоколам, имеют доступ к общей цифровой системе и могут обращаться за консультацией к коллегам своей специальности из других клиник сети.

Это особенно важно в сложных случаях.

Если врачу необходимо второе мнение, он может обсудить пациента с коллегами своего профиля. В Душанбе также приезжают специалисты из России по направлениям, где существует высокий спрос и недостаток кадров.

Еще одна возможность - дистанционные консилиумы по сложным заболеваниям. Медицинские документы пациента оцифровываются, после чего его случай могут рассмотреть сразу несколько специалистов. Такой формат, в частности, планируется использовать для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Но принцип командной работы нужен далеко не только в тяжелых случаях.

Человек с сахарным диабетом, например, одновременно может иметь проблемы с сердцем и почками. Тогда в его лечении участвуют эндокринолог, кардиолог и нефролог.

При обычной системе пациент самостоятельно ходит от одного специалиста к другому и получает несколько отдельных назначений. При единой электронной медицинской карте каждый следующий врач видит результаты исследований и назначения коллег.

Это позволяет корректировать лечение с учетом общей картины и снижает риск ненужного дублирования препаратов и обследований.

«Пациенты не приходят с одной болезнью. Обычно у них несколько заболеваний одновременно. Один врач не может решить все проблемы», - объясняет Мурадов.

Почему важно не «перелечить» пациента

Отдельный принцип работы клиники - следование клиническим рекомендациям и международным протоколам.

За этим существует внутренний контроль: данные приема и назначения сохраняются в электронной медицинской карте, а медицинская документация проходит проверку.

По словам Мурадова, задача такого контроля убедиться, что назначенное обследование и лечение соответствуют принятым рекомендациям.

Для пациента это означает довольно простую вещь: обследований и препаратов должно быть столько, сколько действительно необходимо.

Еще одна часть системы - цифровое хранение диагностических данных. Например, рентгеновские изображения сохраняются на сервере, и врач может открыть снимок непосредственно со своего компьютера, увеличить нужный участок и сопоставить его с другими исследованиями.

Это же позволяет нескольким специалистам работать с одними и теми же данными пациента.

В перспективе клиника планирует запустить приложение, в котором пациент сможет видеть результаты анализов и исследований, записываться и отменять приемы, а также получать напоминания о приеме препаратов.

То есть привычная папка с анализами, заключениями УЗИ и снимками постепенно должна переместиться в телефон.

Какие медицинские услуги хотят развивать в Душанбе

Сейчас в клинике представлены 35 медицинских направлений. Среди тех, на которых в МЕДСИ делают отдельный акцент, это аллергология и иммунология, колопроктология и детская стоматология.

Причина, по словам Мурадова, не в том, что таких специалистов в Таджикистане вообще нет. Проблема заключается в соотношении спроса и доступности определенных методов диагностики и лечения.

Например, в аллергологии большое значение имеет точное определение аллергена. После диагностики для некоторых пациентов может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия - АСИТ. Это длительное лечение, направленное на изменение реакции организма на конкретный аллерген.

Развивается и колопроктология. В клинике уже применяется лазерное лечение геморроя, а в дальнейшем планируется внедрение других малоинвазивных технологий.

Еще одно направление - детская стоматология с седацией, когда лечение проводится во сне под медицинским наблюдением. Для некоторых семей это особенно важно в случаях, когда ребенок боится стоматолога или ему требуется большой объем лечения.

Значительную часть возможностей клиники обеспечивает диагностическое оборудование: цифровая дерматоскопия, маммография, современные УЗИ-аппараты и эндоскопические системы.

Но Мурадов подчеркивает, что само наличие дорогого аппарата еще не делает медицину современной.

Смысл технологий заключается в том, чтобы врач получил больше информации и мог принять более точное решение.

Цифровой дерматоскоп, например, позволяет рассмотреть участок кожи под увеличением, сохранить изображение, а при следующем обследовании сопоставить его с предыдущим. Современная эндоскопическая система дает врачу более качественную визуализацию и специальные режимы изображения, позволяющие лучше рассмотреть подозрительные участки.

В клинике эндоскопические исследования проводят с седацией. Пока пациент спит, врачу не приходится торопиться из-за его дискомфорта, и он может внимательнее провести исследование.

А что насчет ChatGPT и искусственного интеллекта?

Еще одна реальность, с которой уже сталкиваются врачи, пациенты приходят на прием после самостоятельной «консультации» с искусственным интеллектом.

По словам Мурадова, в клинике уже встречались случаи, когда рекомендации ChatGPT совпадали с медицинской оценкой, и случаи, когда они оказывались неправильными.

Проблема в том, что качество ответа ИИ зависит в том числе от того, какую информацию ему предоставили и как сформулировали вопрос. При этом пациент может не знать, какие симптомы и обстоятельства действительно важны для постановки диагноза.

Поэтому Мурадов рассматривает искусственный интеллект прежде всего как инструмент для врача, а не его замену.

В МЕДСИ искусственный интеллект уже используется при контроле качества медицинской документации: система помогает выделять участки электронной карты, на которые аудитору стоит обратить внимание.

В будущем подобных инструментов в медицине, вероятно, станет больше. Например, алгоритм может предварительно анализировать огромный массив медицинских изображений и отмечать те, которые требуют особого внимания специалиста.

«Будущее за ИИ, но в виде помощника врача», - говорит Мурадов.

Сам он интересуется этой темой давно. Еще в 2010 году вместе с командой специалистов пытался создать в Таджикистане систему поддержки принятия врачебных решений в гастроэнтерологии. Проект оказался слишком ресурсоемким: для подобных систем требуются одновременно большие IT-команды, медицинские специалисты и серьезные инвестиции.

Сегодня технологии сделали большой шаг вперед, но главный принцип, по мнению Мурадова, остается прежним: окончательное медицинское решение должен принимать специалист.

Пациент должен понимать, чем его лечат

Есть и менее технологичная, но принципиально важная часть современной медицины — разговор врача с пациентом.

Ситуация, когда человек несколько минут проводит в кабинете, получает рецепт и уходит, не понимая толком ни диагноза, ни назначения, знакома многим.

В результате объяснения пациент ищет уже не у врача, а в интернете, у знакомых или даже у фармацевта в аптеке.

Мурадов считает такой подход неправильным.

Врач должен объяснить человеку, какой диагноз предполагается или установлен, зачем нужны исследования, как будет проходить лечение, сколько времени оно может занять и какие реакции организма требуют внимания.

Это необходимо не только для психологического комфорта пациента.

Если человек понимает, что с ним происходит и зачем он принимает конкретный препарат, ему проще соблюдать рекомендации и полноценно участвовать в собственном лечении.

Поэтому врач, по определению Мурадова, должен становиться для пациента «партнером и наставником до полного выздоровления».

В клинике этот подход пытаются распространить и на внутреннюю работу сотрудников. Вместо коротких организационных «пятиминуток» здесь проводят тренинги, выстраивают точки контроля на уровне заведующих отделениями, старших медсестер и руководства.

По оценке Мурадова, только на первоначальную настройку всех процессов новой клинике требуется около восьми месяцев.

Именно процессы, считает он, в итоге отличают современную клинику от просто хорошо оборудованного здания.

Даже такие мелочи, на которые пациент обычно не обращает внимания, оказываются частью этой системы: как хранятся лекарства, чем обрабатывают помещения, кто контролирует медицинские карты и что происходит, если в работе обнаружена ошибка.

Причем ошибки, подчеркивает Мурадов, полностью исключить невозможно. Важно другое - фиксировать нежелательные события, разбирать их причины и менять процесс так, чтобы они не повторялись.

Почему к врачу лучше идти, пока ничего не болит

Главный совет Мурадова людям, которые откладывают визит к врачу до последнего, довольно простой: профилактика обходится легче, чем лечение уже развившегося заболевания.

Некоторые болезни долгое время могут практически не давать заметных симптомов. Человек чувствует себя нормально и обращается за помощью только тогда, когда заболевание уже перешло в стадию, требующую более сложного лечения.

Поэтому врач рекомендует периодические профилактические обследования с учетом возраста, пола, состояния здоровья и индивидуальных факторов риска.

При этом универсального набора анализов «для всех» не существует. Состав обследования должен подбираться индивидуально.

Но сама привычка регулярно проверять здоровье, а не ждать появления серьезных симптомов, постепенно должна стать такой же нормой, как ежегодный технический осмотр автомобиля или профилактический визит к стоматологу.

И, пожалуй, именно здесь лучше всего видна главная идея новой модели медицины.

Современная клиника - это не только новый аппарат, известный врач или красивое помещение. Это система, в которой разные специалисты видят общую картину, медицинская информация не теряется между кабинетами, назначения можно проверить, а сам пациент понимает, что с ним происходит и почему его лечат именно так.

И чем сложнее становится медицина, тем меньше в ней остается места для модели «один врач знает всё».