Таджикистан первым среди стран Центральной Азии с января 2021 года ввел новый метод лечения пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Рассказываем о том, кто находится в зоне риска и как теперь в Таджикистане будут лечить больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.
Ежегодно туберкулез забирает жизни 1,4 миллиона человек во всем мире. По данным Минздрава Таджикистана, в республике после распада Советского Союза туберкулез стал серьезной угрозой для здоровья населения.
В 2019 году в стране было зарегистрировано 5976 больных туберкулезом, из которых 713 человек — больные с лекарственно-устойчивой (ЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью туберкулеза (ШЛУ-ТБ).
Большинство людей можно вылечить от туберкулеза с помощью стандартного недорогого лечения. Однако обычные препараты для лечения ШЛУ-ТБ не подходят. Лечение таких больных очень длительное (1,5-2 года) и малоэффективное.
По данным ВОЗ, уровень излечения от ШЛУ-ТБ во всем мире составляет всего 43%, в то время, когда новый режим BPaL (6 месяцев без инъекций), согласно результатам, опубликованным в New England Journal of Medicine, показал излечение 90% пациентов во время клинических испытаний.
Каковы симптомы туберкулеза?
Классические симптомы туберкулеза легких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, длительная субфебрильная температура, лихорадка, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит и, как следствие, значительное похудение.
Отмечено, что заболеваемость туберкулезом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18–26 лет.
Что такое ШЛУ-ТБ?
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), известный также как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза устойчивой по меньшей мере, к четырем основным противотуберкулезным препаратам.
Но в основном ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к обоим наиболее действенным препаратам — изониазиду и рифампицину.
Лечение этой формы заболевания занимает значительно больше времени, чем лечение обычного (лекарственно-чувствительного) туберкулеза, и требует использования противотуберкулезных препаратов второй линии, которые отличаются более высокой стоимостью и влекут за собой больше побочных эффектов, чем препараты первой линии, используемые для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза.
Как люди заражаются ШЛУ-ТБ?
Эта форма туберкулеза возникает в случае неправильно выбранного лечения активной формы туберкулеза.
Если пациенты не получают надлежащей поддержки для проведения полного курса лечения или если поставщики медико-санитарной помощи назначают неправильное лечение или неправильную дозу лекарств, либо назначают его на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты, или при плохом качестве лекарств.
Второй способ, которым люди могут заболеть ШЛУ-ТБ, заключается в инфицировании от пациента уже страдающего этой болезнью.
Пациенты с легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре. Для инфицирования достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий.
Однако болезнь развивается лишь у незначительной доли людей, инфицированных бактериями туберкулеза. Человек может быть инфицирован бактериями ШЛУ-ТБ, но при этом, у него может не развиваться активная форма болезни, как и в случае с лекарственно-чувствительным туберкулезом.
Как избежать заражения ШЛУ-ТБ?
Хотя пациенты, страдающие ШЛУ-ТБ, могут быть столь же заразны, как и те, кто болен обычным туберкулезом, вероятность заразиться именно туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью меньше в связи с тем, что речь идет о редкой форме болезни.
Необходимо принимать те же меры предосторожности, что и для профилактики обычного туберкулеза.
Следует избегать тесного контакта с пациентом, страдающим заразной формой туберкулеза, особенно в плохо вентилируемых помещениях.
Риск заражения туберкулезом вне помещения, на открытом воздухе очень низок. Необходимо содействовать тому, чтобы пациенты с туберкулезом соблюдали надлежащую гигиену, например, при кашле закрывали рот платком или на ранних стадиях лечения носили хирургическую маску, особенно в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией.
Как лечили ШЛУ в Таджикистане раньше?
Эта форма туберкулеза в Таджикистане лечилась с помощью таких препаратов, как «Циклозерин», «Теризидон» и «Клофазамин». Часто лечение сопровождается экстенсивной химиотерапией (длительностью до двух лет) с помощью дорогих и токсичных препаратов.
Как теперь лечат ШЛУ в Таджикистане по новой схеме?
ВОЗ рекомендовала новую ускоренную схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с широкой лекарственной устойчивой формой туберкулеза. Эта рекомендация была представлена на основе мета-анализа данных пациентов.
Исследования показывают, что пациентам проще доводить до конца свое лечение по новой схеме BPaL сравнительно с более длительными схемами.
Стоимость шестимесячного курса лечения через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами (Global Drug Facility) TB REACHа составляет около $1000.
Стоимость существующих в настоящее время методов лечения устойчивых форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в Таджикистане превышает $3500 на одного пациента.
Таким образом, схема лечения по режиму BPaL представляет собой значительную экономию для Минздрава страны.
Какие преимущества у режима BPaL?
- Более короткая продолжительность лечения – 6 месяцев (лицам, проходящие химиотерапию лечение продлено до 9 месяцев). Ранее лечение было не менее 20 месяцев с применением инъекций.
- Отсутствие инъекционных препаратов;
- Меньшее количество таблеток;
- Меньшая финансовая нагрузка на пациента;
- Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.
Применение нового режима BPaL для лечения детей
Новый режим был изучен среди пациентов в возрасте 14 лет и старше в исследовании Nix-TB. Данные показали, что дети старше 15 лет могут быть включены в лечение по новой схеме.
