Депрессия остаётся одним из самых распространённых психических расстройств в мире, однако многие люди по-прежнему воспринимают её как временную грусть, усталость или отсутствие силы воли.
При этом депрессия далеко не всегда выглядит так, как принято представлять: человек может продолжать работать, учиться, общаться с близкими и даже производить впечатление вполне благополучного человека, одновременно переживая тяжёлое внутреннее состояние.
Особенно коварной считается скрытая депрессия, симптомы которой часто остаются незамеченными как для окружающих, так и для самого человека. Почему возникает депрессия, кто находится в группе риска, какие признаки нельзя игнорировать и куда обращаться за помощью, об этом мы поговорили с врачом-психиатром Михаилом Полле.
«Большая часть населения страдала или страдает депрессией»
Михаил Игоревич Полле — руководитель и основатель московской клиники лечения тревоги и депрессии «МЕНТАЛКА», врач-психиатр с основным фокусом на детском направлении. Несмотря на специализацию, он регулярно работает и со взрослыми пациентами, прежде всего потому, что их состояние напрямую влияет на детей, с которыми он работает.
Уже несколько лет врач приезжает в Душанбе в рамках партнёрства с клиникой Insight для медицинских супервизий, обучения персонала и лечения пациентов.
По его словам, за последний год интерес взрослых к психиатрической помощи заметно вырос: если поначалу визиты касались преимущественно детей, то теперь на приём всё чаще приходят и взрослые со своими запросами.
На вопрос о том, почему тема депрессии занимает особое место в его практике, врач отвечает без колебаний, по современным данным, психические расстройства вышли на первое место в мире по распространённости, и главную роль здесь играют именно депрессия и тревожные расстройства.
«Буквально большая часть населения страдает или страдала когда-то подобными патологиями», — отметил психиатр.
Что такое скрытая депрессия и чем она отличается от классической
Когда большинство людей слышат слово «депрессия», они представляют себе человека, который плачет, не встаёт с кровати и явно выглядит подавленным. Такое проявление действительно существует и это типичная, или классическая, форма расстройства. Однако помимо неё есть и атипичные формы, одна из которых маскированная, или скрытая, депрессия.
«Маскированная депрессия называется так потому, что основное заболевание маскируется под какие-либо другие, — объяснил Михаил Полле. — Это может быть болевой синдром, ощущение боли в груди, давление, нарушение сна, базовая усталость, раздражительность, выгорание и тому подобное».
Иными словами, человек ощущает физические симптомы, не подозревая, что за ними стоит депрессия. Именно поэтому такую форму нередко обнаруживают не психиатры, а врачи других специальностей.
«Атипичную форму заболевания не всегда замечают даже терапевты и педиатры, но наиболее часто её замечают кардиологи и гастроэнтерологи, — подчеркнул врач. — Пациент приходит с болями в груди или сердце, кардиолог полностью его обследует, ничего не находит и направляет к психиатру. То же самое с гастроэнтерологом: тошнота, диарея, нарушения со стороны ЖКТ у пациента могут оказаться проявлением депрессивного эпизода».
Почему люди годами не замечают у себя депрессию
Один из главных парадоксов скрытой депрессии в том, что человек может находиться в этом состоянии годами, не осознавая, что именно с ним происходит. По словам Михаила Полле, в первую очередь это связано с тем, что люди ищут объяснения вовне.
«Человек думает: я же работаю, я не сижу в постели, значит, я просто устал. Сейчас отчётный период, всего навалилось, не могу собраться, — привёл пример психиатр. — Он находит причины вовне. А к психиатру приходят уже тогда, когда сделали всё остальное».
Врач сравнил это с феноменом отражённой боли в общей медицине: боль в левой руке может указывать на сердечный приступ, и многие не догадываются об этой связи. Так же работает и маскированная депрессия: симптомы указывают в одну сторону, а причина — в другую.
«Пациент может годами ходить по врачам всех специальностей, пройти МРТ всего тела, сдать сотни анализов, где ничего не найдут, — сказал психиатр. — И его наконец направляют к психиатру, где он успешно получает медикаменты и в последующем качество его жизни улучшается кратно».
Депрессия — это болезнь, а не просто плохое настроение
Важно разграничивать естественные колебания настроения и депрессию как заболевание. Плохое настроение, усталость после напряжённой недели, тревога перед важным событием — всё это нормальные состояния. Депрессия — это нечто принципиально иное.
«Депрессия давно стала именно заболеванием. Есть та депрессия, из-за которой мы не можем встать с кровати, помыться, налить себе кофе или вообще вести какую-то жизнедеятельность, — подчеркнул врач. — В первую очередь, это нарушение нейромедиаторов в голове — молекул, которые отвечают за множество функций в организме».
По словам Полле, наиболее известный из них — серотонин, который ассоциируется с депрессивными эпизодами и одновременно является ключевым нейромедиатором для работы желудочно-кишечного тракта. Это объясняет, почему при депрессии так часто возникают именно желудочные симптомы.
«Конечно, это полноценная болезнь. Большая часть смертности в психиатрии приходится на депрессивные эпизоды тяжёлой степени — это суицидальные попытки», — добавил психиатр.
Кто в группе риска: женщины, подростки и мужчины, которые молчат
На вопрос о том, насколько скрытая депрессия распространена, Михаил Полле отвечает честно: точных данных нет и быть не может, именно потому, что она скрытая. Множество людей находятся в этом состоянии, не обращаясь за помощью и не понимая, что с ними происходит.
Среди уязвимых групп врач называет прежде всего женщин и подростков. Однако оговаривается, что это не значит, что мужчины не страдают депрессией.
«Мы сотрудничаем с фондом помощи мужчинам в депрессии и понимаем, что мужчины просто не обращаются. Они переносят всё на ногах, потому что у них большая ответственность, и они не могут себя с неё снять», — пояснил врач.
Уязвимость женщин, по словам Михаила Полле, во многом связана с гормональными колебаниями: то, что многие женщины принимают за изменения настроения из-за цикла, на самом деле может быть проявлением маскированной депрессии. Помимо этого, на женщину традиционно ложится значительная нагрузка — воспитание детей, ведение домашнего хозяйства.
«Это достаточно большой труд. Иногда это гораздо сложнее, чем сидеть в офисе», — отметил психиатр.
Говоря о подростках, врач напомнил о пандемии: современное поколение пережило два года фактической изоляции, а это 15-20 процентов их жизни.
«Они адаптируются как умеют, и не всегда организм подростка может осилить тот уровень нагрузки, который на него ложится, — сказал врач. — Но в защиту подростков скажу: они ходят к специалистам гораздо активнее, чем их родители, потому что более озадачены своим ментальным здоровьем».
На что обратить внимание: тревожные сигналы для себя и близких
Как понять, что усталость и раздражительность — это уже не просто стресс, а нечто большее? Михаил Полле советует ориентироваться прежде всего на изменения в качестве жизни и на их продолжительность.
«Стал больше уставать, работа стала больше раздражать, перестала приносить удовольствие. Появилась бессонница, постоянные мысли в голове. Внезапно что-то болит нудно, неприятно, вроде не критично, чтобы ложиться в больницу, но достаточно, чтобы влиять на качество жизни», — перечислил врач.
Ключевой критерий — длительность. Для типичных форм депрессии симптомы должны сохраняться не менее двух недель.
«Если вы чувствуете, что уже около месяца что-то не так — это повод разобраться, — подчеркнул Михаил Полле. — Болезнь отличается от стресса тем, что она всеохватывающая: нельзя утром болеть ОРВИ, а вечером нет. Так же и с депрессивными эпизодами, они влияют на все сферы жизни».
Близким людям стоит насторожиться, если человек стал резко раздражительным — «острый, как ёжик», по выражению врача, или, напротив, замкнулся, хочет побыть один, отстранился от привычной жизни. Ещё один тревожный сигнал — обращение к алкоголю или психоактивным веществам.
«Когда человек чувствует какое-то негодование внутри, он начинает прибегать к психоактивным веществам. При их приёме состояние кратковременно улучшается. Но алкоголь сам по себе является депрессантом, — предупредил психиатр. — Эйфория быстро сменяется более глубоким спадом. День после выпитого насмарку».
Депрессия может возникнуть даже при внешнем благополучии
Распространённое заблуждение, что депрессия бывает только у тех, кто переживает серьёзные жизненные трудности. На самом деле заболевание может развиться и само по себе, без видимых внешних причин. В психиатрии это называется аутохтонным развитием.
«Раз депрессия — это болезнь, она развивается сама по себе, а внешние факторы лишь провоцируют её проявление, — объяснил специалист. — Развод, ссора, увольнение, тревожные новости, всё это может усугублять состояние. Когда уровень депрессивного эпизода повышается, болезнь находит выход. Если не через настроение, то через тело».
При этом врач призывает не впадать в крайность и не заниматься гипердиагностикой. «Это не значит, что мы все болеем. Но руку на пульсе держать стоит. Ориентир — нарушение функциональности жизни: перестало что-то радовать, съездил в отпуск, не отдохнул совсем. Простые вещи, но, когда они складываются одно на другое, жизнь уже не такая хорошая, как была раньше. Вот тогда надо прийти и что-то с этим сделать», — сказал Михаил Полле.
Что будет, если не обращаться за помощью
Если скрытую депрессию не лечить, она может перейти в открытую — типичную. При этом заболевание развивается по нарастающей: лёгкий эпизод переходит в средний, затем в тяжёлый.
«Иногда состояние само редуцируется, но важно понимать: если оно возникло — значит, что-то не так. Значит, где-то не хватает защитных реакций или адаптации», — пояснил врач.
Впрочем, он подчёркивает, что необязательно сразу идти к психиатру. Первым шагом может стать визит к психологу. «Психолог занимается выработкой навыков, которые человек потом использует для самостоятельной коррекции. Медикаменты дают фундамент, а психолог помогает этот фундамент укрепить», — объяснил Михаил Полле.
Однако есть сигналы, при которых откладывать визит к психиатру нельзя. Прежде всего, любые мысли о несостоятельности жизни: от пассивных («Зачем я вообще живу?») до активных суицидальных.
«Это безумно важно, — подчеркнул врач. — Также насторожить должны активное употребление алкоголя или наркотиков, а также заметное изменение поведения, которое видят другие люди, ведь оценка самого себя всегда субъективна».
Куда обращаться и что важно знать
Если вы замечаете тревожные признаки у себя или у близкого главное, по словам врача-психиатра, не откладывать и обратиться хоть к кому-нибудь из специалистов.
«Если мы видим, что с человеком что-то не так, ведём его в аккредитованное медицинское учреждение, а не к гадалкам. Терапевт увидит нарушение и поймёт, куда направить. В идеале к психиатру или психологу, — сказал Михаил Полле. — Если боитесь идти к психиатру, идите к психологу. Он сам объяснит, нужна ли медикаментозная помощь».
Важное разграничение: диагноз и медикаменты — это исключительно компетенция врача-психиатра. Психолог без медицинского образования не имеет права ни ставить диагноз, ни выписывать препараты. Однако психолог может выявить симптомы и определить, достаточно ли психотерапии или необходима дополнительная помощь. Помощь также доступна онлайн и анонимно.
«Не бойтесь обращаться за помощью, даже онлайн, даже анонимно. Любая помощь здесь — это не проявление слабости. Это проявление заботы о себе и о своём здоровье», — отметил психиатр.
«Обратиться за помощью — это проявление силы, а не слабости»
В таджикском обществе, как и во многих других, до сих пор бытует стереотип: депрессия — признак слабости характера и отсутствия силы воли. Михаил Полле с этим категорически не согласен.
«Когда у человека аппендицит — это не значит, что он слабый. Просто иногда приходится обращаться к врачам. Никто не любит это делать, но здесь это скорее проявление силы, когда ты можешь взять ответственность за своё здоровье и пойти решить вопросы», — подчеркнул психиатр.
Аналогичная ситуация с мужчинами. Многие из них боятся обратиться за помощью, считая это «не по-мужски». Михаил Полле видит это иначе. «На мужчин в современном обществе лежит большая ответственность. Но настоящая ответственность — это не бежать от проблем, а их решать. И вот здесь как раз вам помогут врачи и психологи», — добавил он.
По словам врача, каждый из нас живёт ради одной цели — быть счастливым. А счастье, по определению ВОЗ, неразрывно связано с психическим благополучием. Не бойтесь за него бороться.
Подготовил Сомон Комилов, Your.tj
