В Таджикистане с 2010 года запустили программу по элиминации (прекращению) передачи ВИЧ вертикальным путем – то есть от матери ребенку.
Ребенок может инфицироваться от матери во время беременности, родов и при кормлении грудью.
К 2030 году страна планирует достигнуть полной элиминации передачи вируса этим путем. На сегодняшний день проделана большая работа, но одними лишь инфраструктурными и административными решениями проблему не решить.
Главным барьером в этой работе эксперты называют высокий уровень стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ.
Дискриминации нередко подвергаются беременные женщины с ВИЧ. По причине своего положения они чаще всех обращаются к врачам, сталкиваясь при этом с халатным отношением.
В результате подобного обращения в роддоме наша героиня Сайрам могла погибнуть сама и потерять ребенка.
«Зачем тебе больная жена?»
О своем ВИЧ-статусе она узнала в 2017 году. На тот момент молодая женщина находилась во втором браке, который обещал быть счастливым.
Но появились проблемы со здоровьем: несколько лет она чувствовала постоянное недомогание и держалась высокая температура.
Многочисленные анализы и обследования, в том числе на ВИЧ, не давали результата. Когда девушку положили в туберкулезную больницу города Куляба, у нее в очередной раз взяли анализ на ВИЧ. Он оказался положительным.
— Замуж я вышла в 15 лет, в 2006 году. Первого сына родила в 17 лет, второго через 2 года. Первый муж умер в 2012 году. Он долго болел, врачи так и не установили причину. От него у меня осталось два сына. В 2015 году я встретила своего второго мужа, мы полюбили друг друга и сделали никох, — вспоминает Сайрам.
В больнице наша героиня пролежала месяц. Родные восприняли её диагноз как позор семьи и практически отвернулись от нее и детей. Хотя у обоих сыновей и второго супруга женщины ВИЧ не обнаружили.
Муж Сайрам, в отличие от родственников жены, не бросил её и решил остаться. Но ненадолго, врач из Центра СПИД убедила его бросить жену.
— В 2018 году я забеременела в третий раз. Я уже принимала АРВ-терапию, здоровье улучшилось. С мужем мы регулярно приходили на проверки в Душанбинский центр СПИД, где одна врач постоянно говорила ему, чтобы он меня бросил.
«Зачем тебе больная жена? Не губи свою жизнь, брось её, иди женись на здоровой», — говорила она ему и при мне, и без меня. В конце концов он так и сделал, просто отключил телефон и пропал. А я осталась беременной совсем одна, — рассказывает Сайрам.
Когда начались роды, и тогда врачи не торопились ей помочь.
— Когда я пришла в «Истиклол», у меня уже отошли воды. Узнав о моем статусе, меня положилив самую дальнюю палату рядом с туалетом и ничем не помогали. Схватки становились сильнее, так прошли сутки.
Моя мама и тетя, узнав, что я больнице, пришли меня навестить. Через окно я им сказала, что у меня больше не осталось сил. Уже пошла кровь. Тогда они устроили скандал с врачами, и только после этого меня подняли наверх в родзал, — вспоминает Сайрам.
Но и тогда врачи лишь поставили капельницы, сказав, что родит сама. После капельниц кровотечение усилилось, а роды не наступали. Только по настоянию родственников Сайрам, ей все-таки сделали кесарево сечение. Операция длилась 4,5 часа.
Сейчас сыну шесть лет.
Мать с сыном провели в реанимации 4-5 дней. А после выписки родные снова пропали из жизни женщины. Она сама поднимает троих детей, старший перешел в 9 класс, второй в 7-й. Ей в некотором смысле повезло: так как первый муж незадолго до смерти купил жилье, которое оставил Сайрам.
Сейчас женщина подрабатывает в небольшом цехе рядом с домом. Также в качестве равного консультанта её привлекает «Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ». Но денег все равно не хватает.
По словам руководителя организации Тахмины Хайдаровой, Сайрам только недавно научилась улыбаться. Когда она впервые к ним пришла, она только плакала.
Государство создает все условия
По словам директора Центра по профилактике и борьбе со СПИД Дильшода Сайбурхонова, в Таджикистане созданы все условия для прекращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
С 2011 года внедрено бесплатное и обязательное тестирование на ВИЧ беременных женщин, а с 2016 года лиц, вступающих в брак.
В Душанбинском Центре СПИД ежегодно проводят до 70 тыс. тестов на ВИЧ среди беременных женщин. С учетом того, что такие тесты проводятся два раза за весь срок беременности, то это примерно 30 тыс. человек.
Данный подход помогает выявить ВИЧ на ранних сроках беременности и существенно снизить риск передачи вируса детям. Своевременно начатая АРВ-терапия снижает вирусную нагрузку в крови беременной женщины до неопределяемой и позволяет родить здорового ребенка.
ДЛЯ СПРАВКИ:
Вирусная нагрузка — это показатель количества вируса в организме при инфекционном заболевании. Обычно определяется по количеству вирусных частиц в жидкостях организма, в частности, в плазме крови (на 1 микролитр). Чем выше количество вируса, тем больше риск передачи его партнерам инъекционным, половым или вертикальным путем (от матери к ребенку). При неопределяемой вирусной нагрузке эффективность лечения считается успешной, и беременная женщина с ВИЧ может родить здорового ребенка.
При неопределяемой вирусной нагрузке количество вируса ниже показателя 1000 единиц на 1 микролитр крови. При первоначальном тестировании, до начала приема АРВ-терапии, у пациентов обнаруживают от 10 тыс. до 1 млн единиц вируса.
Аппараты ПЦР в центрах СПИД в Таджикистане способны определять количество вируса от 36 единиц до 10 млн.
Кроме этого, государство выделяет средства на закупку молочных смесей для детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей.
ВОЗ и клинические протоколы Минздрава Таджикистана разрешают женщинам с неопределяемой вирусной нагрузкой родить ребенка самостоятельно, но не разрешается кормить детей грудью.
У естественного кормления есть риски передачи ВИЧ от матери ребенку. И это чревато уголовным преследованием по ст. 125 УК. Поэтому детей кормят молочными смесями.
По данным Душанбинского Центра СПИД, в год они закупают до 2200 упаковок по 600 гр. На ребенка ежемесячно отпускается 4 упаковки.
— Чтобы страна могла заявить об элиминации вертикального пути передачи, процент передачи вируса от матери к ребенку среди общего числа новых выявленных случаев несколько лет подряд должен фиксироваться ниже 2%.
К примеру, в прошлом году по Душанбе из 173 новых случаев было выявлено 2 случая передачи вируса от матери ребенку. Это 1,2%.
В целом по стране в прошлом году в общем было выявлено 1037 новых случаев, из них 11 случаев передачи вируса матерью ребенку (2,9%). В 2021 году этот показатель по стране составлял 3,3%, — говорит Дильшод Сайбурхонов.
Динамика по элиминации в целом положительная. Согласно Национальной программы по противодействию ВИЧ и СПИД в Республике Таджикистан на период 2021-2025 к концу программы планируется достигнуть уровня передачи ВИЧ от матери ребенку в 2%.
Это позволит Таджикистану подать документы в ВОЗ на получение сертификата по элиминации вертикального пути передачи.
Получение сертификата — не быстрый процесс, уровень ниже 2% должен держаться пять лет подряд. Отправленная в страну команда от ВОЗ должна будет тщательно проверить и оценить все достигнутые результаты.
В этом году Таджикистан получил сертификат по элиминации малярии. Стране удалось полностью искоренить эту болезнь. Теперь то же самое планируется и с передачей ВИЧ от матери ребенку.
Но не все так гладко
По словам Тахмины Хайдаровой, несмотря на предпринимаемые государством усилия по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, есть несколько факторов, которые являются серьезным барьером.
В первую очередь – это стигматизация и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ. Вирус по-прежнему считается болезнью определенных групп. И поэтому люди, живущие с этим вирусом, тщательно скрывают свой диагноз, бояться обращаться в больницы, не принимают или пропускают прием АРВ-терапии, подвергая себя и близких большому риску (детей при родах и кормлении грудным молоком, половых партнеров).
Вторым фактором Тахмина называет низкий уровень образования вообще и, в частности, информированности о ВИЧ.
Её мнение подтверждают результаты национального исследования, приведенные в рамках Национальной программе по противодействию эпидемии ВИЧ и СПИД.
Согласно исследованию, в 2019 году только 50% респондентов в возрасте 15-24 лет правильно ответили на вопрос о способах профилактики инфицирования ВИЧ. Из общего числа опрошенных девушек в возрасте 15-24 лет, правильно ответили на этот вопрос только 12% девушек.
Кроме того, в 2019 году 95% женщин, живущих с ВИЧ, сталкивались со стигмой.
Тахмина Хайдарова отмечает третий фактор, негативно влияющий на женщин, живущих с ВИЧ. Вкупе с низкой образованностью, имеется высокая экономическая зависимость девушек и женщин от семьи.
— Прийти в поликлинику, встать на учет – кто-то должен дать ей денег на дорогу. А семейную женщину одну не отпустят, значит кто-то должен поехать вместе с ней — расходы на двоих.
Сама женщина обычно не работает и полностью зависит от семьи мужа. Из-за низкой образованности их мнение не учитывают, они должны молчать и со всем соглашаться, — говорит Тахмина Хайдарова.
Во многом именно эти обстоятельства мешают полному охвату тестированием на ВИЧ беременных женщин. До сих пор есть случаи, когда женщины рожают дома или приходят в роддом без медицинской карты и сведений о тестировании на ВИЧ.
Гендерный специалист и эксперт по ВИЧ и правам человека общественной организации «Центр по правам человека» Лариса Александрова считает еще одной серьезной проблемой в элиминации — неполный охват молочными смесями детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
— Возможно по Душанбе ситуация нормальная, но в регионах, особенно в дотационных районах возникают проблемы.
На горячую правовую линию нашей организации нередко поступали обращения женщин из регионов. Они сообщали, что местные Центры СПИД не выдают им молочные смеси, хотя данное право зафиксировано в ст. 163 Кодекса здравоохранения.
Отсутствие обеспечения молочными смесями — это косвенная дискриминация женщин, живущих с ВИЧ и их детей, так как игнорируются их потребности, — говорит специалист.
Она также отмечает, что государство предпринимает большие усилия в этом направлении. Создана рабочая группа по реформе законодательства, в том числе, по изменению Кодекса здравоохранения по этим и другим законодательным несовершенствам.
Но главной проблемой Лариса Александрова называет отсутствие достоверных знаний о ВИЧ среди населения и сотрудников госорганов. Это становится причиной допущения ими нарушения прав людей, живущих с ВИЧ, их дискриминации и стигматизации.
А женщины и дети с ВИЧ еще более уязвимы, так как являются заложниками гендерного неравенства, патриархальных взглядов по отношению к женщинам и воспитанию детей.
Нужно охватить тестированием мужей
Дильшод Сайбурхонов отметил ещё один фактор, косвенно способствующий инфицированию женщин детородного возраста: миграция, как внутренняя, так и внешняя.
Согласно пункта 47 Национальной программы, по официальной статистике «почти у каждой беременной женщины, вновь выявленной с ВИЧ, муж в предыдущие годы находился в трудовой миграции, у которого тоже обнаружили ВИЧ».
— К сожалению, чаще всего в таких случаях ВИЧ сначала обнаруживают у женщины. Когда она приходит на плановое обследование при беременности. И все начинают её обвинять. Хотя потом у мужа-мигранта тоже выявляют ВИЧ.
К примеру, в этом году в Душанбе прошли роды у 54 женщин, живущих с ВИЧ. Из них 7 женщин мы выявили впервые, пятерых из них инфицировали мужья, — рассказал Дильшод Сайбурхонов.
Директор столичного центра, отметил что доля мигрантов среди новых случаев инфицирования ВИЧ увеличивается. 14% от выявленных новых случаев по Душанбе за 6 месяцев этого года составили мигранты как внутренние, так и внешние.
По его словам, за последние 10 лет доля мигрантов в статистике в целом по стране выросла с 4-5% до 20%.
В этом году у Минздрава Таджикистана появилась возможность закупить 100 тыс. тест-систем для бесплатного тестирования граждан, возвращающихся из миграции. 10 тысяч из них выделили для Душанбе.
Ранее не было возможности тестировать эту категорию граждан бесплатно, и охват был совсем небольшим. В рамках этой инициативы семейные врачи должны пригласить граждан, вернувшихся из миграции, пройти тест в поликлинике по месту жительства, по 5 человек с каждого участка.
Насколько удачной окажется эта инициатива, покажет время. Ведь людей еще нужно убедить в необходимости тестирования.
По словам Дильшода Сайбурхонова, однажды такая возможность в Душанбе уже была – на тестирование приглашали в сам центр.
«Мы месяц ждали, никто не пришел. Может в поликлиники придут?», — выразил надежду директор душанбинского Центра СПИД.
Материал подготовлен для ОО «Центр по правам человека», в рамках реализации проекта «Снижение стигмы и дискриминации против ЛЖВ и КГ в Таджикистане», финансируемого Фондом Элтона Джона по борьбе со СПИДом.
Зульфия Голубева
О том, чем опасна для общества дискриминация людей, живущих с ВИЧ, мы говорили в подкасте
Также у нас был подкаст о том, как говорить с ребенком о его статусе и когда это делать.
